2012年10月18日
ネクサバール２回目２１週
２０１２年１０月４〜１７日 （２０１２年５月２２日開始）／２０１０年ネクサバール服用、今回２回目。
ネクサバール錠２００ｍｇ×４錠 ネキシウムカプセル錠（１０ｍｇ） チラージンＳ錠（５０μｇ）
副作用：手足症候群なし。下痢なし。
この２週間も、朝３６度の熱が午後から夜にかけ３７．５度になり、しんどかった。毎日、朝晩セレコックス１錠計２錠服用。そのためか、前２週に比べ楽だった。食欲朝、昼普通。夜は食欲なし。
四国へ２泊３日、関西へ３泊４日の旅行。実家、親戚を泊まり歩いた。車の運転は可能だが、歩くと息切れがする。
（１０月１７日 診察）
・口腔外科診察
・γーＧＴ＝２３０→３１９→２７８→２５８→２１５（今回）（Ｕ／Ｌ）。アルブミン＝２．５→２．４→２．５→２．３→２．３（ｇ／ｄＬ）。ＣＲＰ＝８．０７→８．２０→８．２２→９．３５→７．７４（ｍｇ／ｄＬ）。血色素量 ９．３→８．８→８．７→８．１→７．９（ｇ／ｄＬ）
・インライタに薬を変えることにした。 参照インライタ服用の決定
・ゾメタ点滴
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ネクサバールは、１０月２３日朝まで服用、夕よりインライタ服用。
posted by tamatama at 10:40| ネクサバール２回目 2012年10月04日
ネクサバール２回目１９週
２０１２年９月２０〜１０月３日 （２０１２年５月２２日開始）／２０１０年ネクサバール服用、今回２回目。
ネクサバール錠２００ｍｇ×４錠 オメプラール錠（１０ｍｇ） チラージンＳ錠（５０μｇ）
副作用：手足症候群やや軽減。下痢なし。
２週間、朝３６度の熱が午後から夜にかけ３７．５度、時に３８度になり、しんどかった。セレコックス１／２錠を発熱後飲んだ。飲むと楽になる。食欲なし。義務（仕事）だと思って食べ、体重６８キロ維持。
（１０月３日 診察）
・γーＧＴ＝２３０→３１９→２７８→２５８（今回）（Ｕ／Ｌ）。アルブミン＝２．５→２．４→２．５→２．３（ｇ／ｄＬ）。ＣＲＰ＝８．０７→８．２０→８．２２→９．３５（ｍｇ／ｄＬ）。血色素量 ９．３→８．８→８．７→８．１（ｇ／ｄＬ）
・全身状態の悪化がとまらない。先生からは、発熱は体力を消耗するので、しんどさを我慢せずにセレコックスを飲むようにと。
・インライタに変えるか、スーテント、アフィニトールを繰り返すか話をした。結論持ち越し。
・ネクサバール４錠で継続。
posted by tamatama at 10:45| ネクサバール２回目 2012年09月20日
ネクサバール２回目１７週
２０１２年９月１１〜９月１９日 （２０１２年５月２２日開始）／２０１０年ネクサバール服用、今回２回目。
ネクサバール錠２００ｍｇ×４錠 オメプラール錠（１０ｍｇ） チラージンＳ錠（５０μｇ）
副作用：手足症候群やや軽減
この一週間体調よい。２回、海へ行った。体重、６８ｋｇになった。食欲普通。下痢なし。週に２、３回、３７度後半の熱が出てしんどいときがある。咳がでて、左肺に痛み有り。
（９月１９日 診察）
・口腔外科診察。
・γーＧＴ＝２３０→３１９→２７８（今回）（Ｕ／Ｌ）。アルブミン＝２．５→２．４→２．５（ｇ／ｄＬ）。ＣＲＰ＝８．０７→８．２０→８．２２（ｍｇ／ｄＬ）。血色素量 ９．３→８．８→８．７（ｇ／ｄＬ）
・ＣＴ結果。肝臓、縦隔のがん、やや大きくなった。膵尾部に新しくできた。腎臓、肺は変化なし。
・ネクサバール４錠で継続。
・ゾメタ 点滴。
posted by tamatama at 07:29| ネクサバール２回目 2012年09月10日
ネクサバール２回目１５週
２０１２年８月２３〜９月１０日 （２０１２年５月２２日開始）／２０１０年ネクサバール服用、今回２回目。
ネクサバール錠２００ｍｇ×４錠 オメプラール錠（１０ｍｇ） チラージンＳ錠（５０μｇ）
副作用：前回と同様
８月２５〜２９日。食欲なく、ひどい倦怠感、だるさ、頭痛でほとんど寝たきり。発熱３８．５度でロキソニン１錠服薬。食欲ないが無理して食べる。８月３０日より「しんどさ」軽減。体重１ｋｇ増えた。
（９月１０日 診察）
・がん細胞活動を示す数値すべて悪化。がん細胞の活動鎮静化しない。γーＧＴ＝２３０（２Ｗ前）→３１９（今回）（Ｕ／Ｌ）。アルブミン＝２．５→２．４（ｇ／ｄＬ）。ＣＲＰ＝８．０７→８．２０。血色素量 ９．３→８．８（ｇ／ｄＬ）
・ネクサバール４錠で継続。
・「しんどさ」軽減のため、消炎鎮痛剤セレコックスを処方してもらった。
posted by tamatama at 15:48| ネクサバール２回目 2012年08月23日
ネクサバール２回目１３週
２０１２年８月９〜２２日 （２０１２年５月２２日開始）／２０１０年ネクサバール服用、今回２回目。
ネクサバール錠２００ｍｇ×４錠 オメプラール錠（１０ｍｇ） チラージンＳ錠（５０μｇ）
副作用：嗄声（させい）（声のかすれ）。手足症候群＝手の指先、親指付け根黄色く固い。指先感覚なし。痛みはない。足の親指、小指下、かかと黄色く硬い。足、歩くと痛い。パスタロンソフト軟膏１０％、１日一回風呂上りに塗布。（以上前回と同様）
食欲なし。疲れやすい。体重１Ｋｇ減少。肩こり、眼精疲労で頭痛がする。週２〜３回、食後２〜３時間の間不快感のことあり。横になって寝ていると治まる。
（８月２２日 診察）
・８月２１日、口腔外科診察。
・腎機能ＯＫだが、肝機能を示す数値悪い。γーＧＴ＝１９０（２Ｗ前）→２３０（今回）（Ｕ／Ｌ）。アルブミン＝２．７→２．５（ｇ／ｄＬ）。γーＧＴはあがり続け、アルブミンは減り続けている。推移がよくない。ＣＲＰ＝６．６２→８．０７で高い。これも、上がり続けている。がん細胞が全身で栄養を奪い活動している。体重減少もそのため。
・血色素量 ９．７→９．３（ｇ／ｄＬ）で、減少
・ネクサバールは４錠で継続。
・旅行は体調にあわせ、行けばよいと。
・ゾメタ点滴。
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（検査記録）
期日 血色素量 γーＧＴ アルブミン グロブリン Ｃ−反応性蛋白量定量
(g/dL) (U/L) (g/dL) (g/dL) (mg/dL)
（スーテント）
2011/9/21 12.1 31 4 3.5 0.25
2011/10/14 11.2 40 4.1 3.3 0.75
2011/11/21 12.1 37 4.4 3.3 0.43
2011/12/12 10.9 39 4 4.4 2.09
2011/12/26 12.7 35 4.6 3.5 0.41
2012/1/23 11.4 40 4.2 3.4 0.8
2012/2/13 10 45 3.8 3.4 2.29
（アフィニトール 2/21開始）
2012/3/5 10 59 3.8 3.5 2.67
2012/3/19 9.2 91 3.4 3.7 3.73
2012/4/2 10.4 128 3.6 4.2 3.46
2012/4/16 10 143 3.7 3.8 4.34
2012/5/7 9.4 190 3.4 4.2 4.76
2012/5/21 8.9 200 3.2 3.9 5.09
（ネクサバール 2回目 5/22開始）
2012/6/4 9.5 150 3.3 4 6.89
2012/6/13 9.5 159 3.1 4.2 5.67
2012/6/27 9.9 138 3.1 4.2 4.99
2012/7/11 9.8 170 3 4.3 5.83
2012/7/25 9.6 152 2.8 4.1 5.65
2012/8/8 9.7 190 2.7 4 6.62
2012/8/22 9.3 230 2.5 4.1 8.07
・ネクサバール（２回目）も、アフィニトール同様効いていない。
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（参考資料 ２０１２．８．２８追記）
「低アルブミン血症と患者予後について」
厚生連医誌第１８巻１号２６〜２８ ２００９
考察から抜粋
１）血清アルブミンが３．０ｇ／ｄｌ未満では、３．０ｇ／ｄｌ以上の場合に比べ死亡率は４倍高い。
２）２．４ｇ／ｄｌ以下になるとその半数近くが死亡していた。
３）２．９〜２．５ｇ／ｄｌの死亡率は１６．８％と他に比べそれほど高くないので、血清アルブミンが２．５ｇ／ｄｌ以上に保たれていることが１つの境界と考えられるかもしれない
結語から抜粋
・早期に栄養療法を含む適切な治療を開始することで血清アルブミン値も上昇し、患者予後の改善につながるのではないかと思われる。
posted by tamatama at 09:48| ネクサバール２回目 2012年08月09日 ネクサバール２回目１１週
２０１２年７月２６〜８月８日 （２０１２年５月２２日開始）／２０１０年ネクサバール服用、今回２回目。
ネクサバール錠２００ｍｇ×４錠 オメプラール錠（１０ｍｇ） チラージンＳ錠（５０μｇ）
副作用：嗄声（させい）（声のかすれ）。手足症候群＝手の指先、親指付け根黄色く固い。指先感覚なし。痛みはない。足の親指、小指下、かかと黄色く硬い。足、歩くと痛い。パスタロンソフト軟膏１０％、１日一回風呂上りに塗布。（以上前回と同様）
食欲普通。朝食後、軟便のことあり。
疲れやすい。体重１〜２ｋｇ減少。肩こり、眼精疲労で頭痛がする。
ゾメタの発熱なし。１週間、節々が痛い。
（８月２８日 診察）
・腎機能ＯＫだが、肝機能を示す数値悪い。γーＧＴ＝１９０。ＬＤＨ（ＬＤ）＝２０５（Ｕ／Ｌ）は基準値内だが、アルブミン＝２．７（ｇ／ｄＬ）。γーＧＴはあがり続け、アルブミンは減り続けている。推移がよくない。ＣＲＰ＝６．６２で高い。これも、あがり続けている。
・血色素量 ９．７（ｇ／ｄＬ）で、増えない。減ることもない。
・ネクサバールは４錠で継続。
posted by tamatama at 06:48| ネクサバール２回目 2012年07月25日
ネクサバール２回目９週
２０１２年７月１２〜２５日 （２０１２年５月２２日開始）／２０１０年ネクサバール服用、今回２回目。
ネクサバール錠２００ｍｇ×４錠 オメプラール錠（１０ｍｇ） チラージンＳ錠（５０μｇ）
副作用：嗄声（させい）（声のかすれ）。手足症候群＝手の指先、親指付け根黄色く固い。指先感覚なし。痛みはない。足の親指、小指下、かかと黄色く硬い。足、歩くと痛い。パスタロンソフト軟膏１０％、１日一回風呂上りに塗布。
食欲普通。朝食後、軟便、下痢のことあり。
先週、今週と週初めに両腕に湿疹ができて痒かった。絆創膏のかぶれか、あせもか、副作用か原因不明。
（７月２５日 診察）
・２４日、口腔外科診察。
・腎機能ＯＫだが、肝機能を示す数値悪い。γーＧＴ＝１４４。ＣＲＰ＝５．６５で高い。
・血色素量 ９．６ｇ／ｄＬで、増えない。
・甲状腺ＴＳＨ＝１２．６８で高い。ＦＴ３＝２．７９、ＦＴ４＝０．９７で基準内。
・ネクサバールは４錠で継続。
・９月に新しい分子標的薬が発売になるとのこと。
・ゾメタ点滴。
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腎細胞癌への新規経口チロシンキナーゼ阻害薬アキシチニブが製造販売承認を取得
満武里奈＝日経メディカル別冊
ファイザーは、6月29日、根治切除不能または転移性の腎細胞癌への適応症で、アキシチニブ（商品名：インライタ錠1mg/5mg）の製造販売承認を取得したと発表した。
成人には、1回5mgを1日2回経口投与し、患者の状態にあわせて1回10mgを1日2回投与まで増量する。
同剤は、血管内皮増殖因子受容体（VEGFR）-1、-2、-3を選択的に阻害する新規経口チロシンキナーゼ阻害剤で、血管新生とリンパ管新生を抑制することで、腫瘍の増殖と転移を抑え、抗腫瘍活性を示す。
一次治療抵抗性の転移性腎細胞癌患者715人を対象に、アキシチニブ群とソラフェニブ群に無作為に割り付けして行われた国際共同第3相試験「AXIS試験」では、アキシチニブ群の無増悪生存期間（PFS）中央値が6.8カ月で、ソラフェニブ群の4.7カ月と比べ、有意にPFSを延長させることが示された（ハザード比0.664、p＜0.0001）。また、奏効率は、アキシチニブ群が19.6％、ソラフェニブ群が9.2％で、アキシチニブ群の奏効率が有意に高かった（p＜0.0001）。
同剤の製造販売承認申請は2011年7月に行われており、米国、スイスについで世界で3番目に同剤が承認されることとなった。
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/search/cancer/news/201207/525754.html
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posted by tamatama at 15:23| ネクサバール２回目 2012年07月12日
ネクサバール２回目７週
２０１２年６月２８〜７月１１日 （２０１２年５月２２日開始）／２０１０年ネクサバール服用、今回２回目。
ネクサバール錠２００ｍｇ×４錠 オメプラール錠（１０ｍｇ） チラージンＳ錠（５０μｇ）
副作用：嗄声（させい）（声のかすれ）。手足症候群＝手の指先、親指付け根黄色く固くなった。指先感覚なし。痛みはない。足の親指、小指下、かかと黄色く硬くなった。足、歩くと痛い。ゆっくりとしか歩けない。
疲れやすい。食欲普通。朝食直後、気分が悪くなる。朝食後、軟便、下痢のことあり。その後は大丈夫。
ゾメタ副作用：翌日３８．６度、翌々日３８．４度。３日目発熱なし。
（７月１１日 診察）
・腎機能ＯＫだが、肝機能を示す数値悪い。γーＧＴ １７０。ＣＲＰ＝５．８３で高い。
・血色素量 ９．８ｇ／ｄＬで、増えない。ガン細胞が消費して増えないのだと。
・ネクサバールは４錠で継続。
・ＣＴ 腎臓、肺、背骨・腰の骨転移、縦隔の転移は変化なし。肝臓は大きさ変わらないが、やや縁がぼやけたように見える。
posted by tamatama at 09:49| ネクサバール２回目 2012年06月28日
ネクサバール２回目５週
２０１２年６月２１〜２７日 （２０１２年５月２２日開始）／２０１０年ネクサバール服用、今回２回目。
ネクサバール錠２００ｍｇ×４錠 オメプラール錠（１０ｍｇ） チラージンＳ錠（５０μｇ）
副作用：嗄声（させい）（声のかすれ）。手足症候群＝手の指先、親指付け根黄色く固くなった。足の親指、小指下、かかと黄色く硬くなった。足、歩くと痛い。ゆっくりとしか歩けない。
全般に１日中なんとなくだるい感じ。食欲普通。朝食後、下痢のことあり。その後は大丈夫。
（６月２７日 診察）
・腎機能ＯＫだが、肝機能を示す数値悪い。γーＧＴ １３８。ＣＲＰ＝４．９９で下がらない。
・ネクサバールは４錠で継続。
・ゾメタ点滴。（２８日朝、３８．６度の発熱。ロキソニン（解熱・鎮痛薬）１錠で、楽になった。）
posted by tamatama at 11:49| ネクサバール２回目 2012年06月20日
ネクサバール２回目４週
２０１２年６月５〜２０日 （２０１２年５月２２日開始）／２０１０年ネクサバール服用、今回２回目。
ネクサバール錠２００ｍｇ×４錠 オメプラール錠（１０ｍｇ） チラージンＳ錠（５０μｇ）
副作用：嗄声（させい）（声のかすれ）。手足症候群＝手の指先、親指付け根黄色く固くなった。足の親指、小指下、かかと黄色く硬くなった。足、歩くと痛い。
血圧 ７５〜１１５ 体温 約３６．０度で変化なし。夜の発熱と極端なしんどさは少なくなってきた。しかし、全般に１日中なんとなくだるい感じ。動くと息があがる。下痢なし。食欲普通。
（６月１３日 診察）
・脳ＭＲＩ結果、脳への転移なし。
・次回、６月２７日ゾメタ点滴１回目。
・ネクサバールは４錠で継続。
posted by tamatama at 08:27| ネクサバール２回目 2012年06月04日
ネクサバール２回目２週
２０１２年５月２２〜６月４日 （２０１２年５月２２日開始）／２０１０年、ネクサバール服用、今回は２回目。
ネクサバール錠２００ｍｇ×２錠 オメプラール錠（１０ｍｇ） チラージンＳ錠（５０μｇ）
副作用：嗄声（させい）（声のかすれ）。手足症候群＝指先の感覚少し薄い。下痢なし。
第１週は、夕刻から夜にかけ、微熱でしんどかった（３７．５度前後）、第２週後半、少し治まってきた。
（６月４日 診察）
・ネクサバールを、４錠に増やすことになった。
・ゾメタを開始することになった。今日、口腔外科で検査。
・６月１３日 頭部ＭＲＩ検査予定。
・ＣＲＰ値 ６．８９と高い。
posted by tamatama at 21:35| ネクサバール |
